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如何看懂乳腺癌的病理报告?

日期:2021-03-19    编辑:苏亿    来源:澳门游戏网投排行平台网       分享 :

众所周知,乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤。而随着经济的发展,乳腺癌发生率呈现上升趋势,据相关数据统计:我国乳腺癌发病率以每年 3.9%的速度增长。


由于在现实诊疗中,医师往往没有时间和乳腺癌患者们讲解肿瘤的一些细节,笔者作为一名药师也经常会收到这些患者的一些咨询,同时,笔者也深感由于缺乏对疾病的基本认知,她们内心的慌乱、迷茫和困惑。


比如,很多人总是问:为什么邻床患者手术后用内分泌药物,而我非要用化疗?这个报告上到底写了啥?等等。今天笔者就如何看懂乳腺癌的病理报告,将笔者的一些常识与大家分享。


在读病理报告单之前,大家先来了解下几个概念:


(1)乳腺癌的确诊目前临床诊断乳腺癌有三大类检查手段:观察和触诊影像学检查病理学检查通常病人到了医院后,由医生观察和触诊,然后进行各类影像检查(包括B超,X线摄影,磁共振等);这些检查能确定乳房是否有包块,有经验的医生也基本能判断它的性质。但是需要明确是否是乳腺癌,100%确诊,还得靠病理学检查,也就是说病理学检查才是诊断乳腺癌的金标准。


(2)病理学检查


病理学检查,简单而言,就是把肿瘤细胞取出一部分,通过各种特殊染色,由病理科医生放到显微镜下分析的方法。(取肿瘤细胞目前主要有2种方法:一种是直接手术切除肿瘤,然后拿一部分来检查;另一种是使用一根比较粗的针刺入肿瘤,吸出少量细胞来进行病理检查)。


一个好的病理检查,是取得良好治疗效果的前提;是判断病情的金标准,和乳腺癌的分期、分型、分类都密切相关。


有了病理学检查,自然会有病理报告,那就回到了大家今天的主题:乳腺癌病理报告怎么读?


病理报告通常比较复杂,下图为一份病理报告单,大家一起来学习下:




病理报告大致分为两个部分:


第一部分叫“病理诊断”,是病理科医生用肉眼和显微镜对样品进行观察后,做出的结果判断。


病理诊断主要是看送来的肿瘤样品整体特性,包括肿瘤长什么样(病理分型),是否已经转移(分期),组织学分级等,用以评估病情到底进展到什么程度。


第二部分叫“免疫组化”,是对肿瘤分子(基因)的分析;免疫组化结果中,(-)代表阴性,而(+)代表阳性。


免疫组化里有很多项,但对乳腺癌而言,最重要的是前3个:ER,PR,HER2。


ER,PR和HER2是3个蛋白的英文代号;翻译过来,ER是雌激素受体,PR是孕激素受体,HER2是人表皮生长因子受体2。


如果,ER(-)就说明,ER这个指标是阴性;如果ER(+)这个指标是阳性,通常阳性还会分级,强阳性+可能写成3+或者+++,不同医院的格式可能不同;


除了前面3个,另一个病理报告中常见的指标是Ki-67,它也是一种细胞内的蛋白,研究发现它和细胞生长密切相关。论正常细胞还是癌细胞,只要是正在快速分裂的细胞都会表达Ki-67,相反,如果一个细胞不生长,那么就是Ki-67阴性的。Ki-67的数值应该是在0-100%之间。通常而言,Ki-67数字越大,说明肿瘤细胞生长越活跃。整体看来,Ki-67的值是随着肿瘤恶性程度增加而增加的。


这3个指标直接决定了乳腺癌的分子分型;激素阳性,HER2阳性,还是三阴性;


免疫组化中还有一些其他的指标,包括:E-Cad、CK5/6、CK14、P63等,都是为了进一步帮助医生来判断乳腺癌的特性,细分肿瘤亚型。


这些指标对患者而言,意义没有那么大,大家知道它们大概的目的就好,不用太纠结。

好,概念基本了解后,那大家回到上图。


病理诊断部分:乳腺浸润性导管癌(乳腺癌的分型),腋窝淋趋承16枚2枚有癌(2枚转移),所以分级属于II-III级,乳头及基底无癌,右乳纤维腺瘤。


免疫组化结果部分:ER阳性,PR阴性;(对于激素受体,ER或PR阳性,都是激素阳性患者);HER2阳性(值得一提的是在临床上,一般HER2要3+,才会真正被定义为阳性,2+的话,需要进一步用其他方法确认


总之,看懂病理报告很重要,这样你就能更好地理解医生做出的治疗方案。


最后总结一下


Tip1.

乳腺癌病理报告通常分2部分,第一部分叫病理诊断,第二部分叫免疫组化结果;


Tip2.

免疫组化中最重要的指标是前3个:ER,PR,HER2;


Tip3.

Ki-67标记着细胞的分裂活跃程度,数字越大,说明细胞生长越活跃。


再给大家贴一张报告单,大家试着去解读下这张报告吧:



编辑概况

苏亿(笔名),执业药师、执业中药师,毕业于中国药科大学药学专业,学士学位。


栏目编辑:刘钰

责任编辑:邹小勇

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